Желточный мешок на УЗИ: когда размеры и форма указывают на угрозу

Многим будет полезно, интересно и, возможно, после прочтения статьи ваши страхи уйдут или же наоборот — вы будете более бдительны к своей беременности.

Когда и как виден желточный мешок?

Желточный мешок (ЖМ) при трансвагинальном УЗИ может быть виден уже с 5–6 недели беременности, когда диаметр плодного яйца уже 8 мм и более.

Как правильно считать срок беременности?

Напоминаю: правильно — от 1-го дня последней менструации. Неправильно — от овуляции, от дня пункции фолликулов, от дня переноса эмбрионов, от дня сдачи крови на ХГЧ.

Нормальный ЖМ: как выглядит и какие размеры?

ЖМ соединён с эмбрионом желточным протоком. В норме ЖМ выглядит, говоря простым языком, как «шарик на чёрно-белом фото»: тёмный шарик с белой каймой. Обычно внутренний диаметр желточного мешка составляет от 3 до 5 мм на сроке 5–11 недель беременности. Размер ЖМ постепенно увеличивается с начала 5 до конца 10 недели беременности, после чего постепенно уменьшается.

По количеству желточных мешков уже на 5–6 неделе беременности можно сказать о плоидности беременности — то есть сколько плодов в плодном яйце. Проще говоря, у каждого эмбриона есть свой ЖМ. Позже, на 7–8 неделе, мы увидим амниотические полости и будем говорить о моно- или биамниотической беременности. Но об этом в другой раз.

Варианты НЕ нормы — аномальные желточные мешки

Отсутствие ЖМ

Если на сроке 6–7 недель желточного мешка нет или эмбрион есть, а ЖМ нет, то это ненормально и связано с последующей эмбриональной гибелью (анэмбриония, выкидыш или замершая беременность). Разумно выполнить повторное УЗИ через 7 дней и сделать окончательные выводы.

Большой ЖМ

В норме размер ЖМ до 10 недели беременности — до 5–6 мм в диаметре. Размер ЖМ даже более 5 мм, как правило, связан с риском выкидыша. Но бывают беременности и с ЖМ около 8 мм (у меня были такие пациентки). У кого-то беременность с такими показателями нормально развивалась, а у кого-то замерла на разных сроках до 12 недель. В таких случаях требуется тщательное наблюдение беременности с помощью УЗИ, вероятнее, чаще, чем по стандартам. Это касается первого триместра (до 12–13 недель).

Маленький ЖМ

Если УЗИ сделали очень рано, например, на 4–5 неделе и уже увидели ЖМ, то он логично будет маленьким, иной раз до 2 мм. Это норма и вообще хороший прогностический признак — эмбриональный компонент хороший, и скоро мы увидим эмбрион. Но если диаметр ЖМ 2 мм или меньше при сроке беременности 8–12 недель, то это может быть связано с неблагоприятным исходом. Разумно выполнить повторное УЗИ через 7 дней и сделать окончательные выводы, понимая, что ближе к концу первого триместра ЖМ в норме уменьшается. Смотрим не только на диаметр, но обязательно на срок беременности.

Кальцинированный ЖМ

ЖМ не выглядит как тёмный шарик с белой каймой — он весь белый, кальцинированный. К сожалению, это признак гибели эмбриона. При живом эмбрионе таких ЖМ не бывает, потому что желточный мешок подвергается обызвествлению в течение нескольких дней после наступления эмбриональной смерти. Уже ничего не сделать.

Неровная форма ЖМ

ЖМ со сморщенными краями или вдавленными стенками. Чётких данных по этому нет. Но чаще беременности с ЖМ неправильной формы имеют неблагоприятный исход и служат предвестниками замершей беременности или скорого выкидыша. Разумно выполнить повторное УЗИ через 7 дней и сделать окончательные выводы.

Персистенция ЖМ (наблюдение в неположенные сроки)

После 10–11 недели беременности ЖМ начинает быстро сокращаться и в конечном итоге исчезает. Однако иногда ЖМ может сохраняться после 12 недель беременности. Такой персистирующий желточный мешок обычно стоит близко к месту, где пуповина входит в плаценту. Клиническое значение этого пока неизвестно.

Всем хороших выходных на выходной неделе выходного месяца.